Все об абатментах

Абатменты в стоматологии

Абатмент имплантата - это цилиндрический элемент, выполненный из металла или, иногда, полимера, который устанавливается основанием на штифт имплантата. На его верхнюю часть крепится коронка. Выбор ортопедической составляющей зависит от конкретного клинического случая и методики имплантации - у каждой системы свои разработки абатментов. Протезирование на абатменте является основополагающим этапом процесса имплантации, который влияет на прочность, эстетические свойства, долговечность и функциональность имплантата.

Виды абатментов

В стоматологии применяются различные типы имплантов и абатментов, которые используются для решения разнообразных задач по протезированию зубов. В абатментах бывают отличия не только в виде очевидных характеристик, но и различных технологических решений, производств - “библиотек” (в основном для “премил” абатментов). После обязательной диагностики врач-имплантолог выбирает соответствующий тип (стандартный и индивидуальный), материал, размер, конструкцию, форму, а также надежный метод установки и соединения.

Временные абатменты

Временные абатменты требуются на старте имплантации, как тестовая нагрузка на конструкцию — или сразу после операции, или через 2-5 дней. Постоянный имплант ещё не может быть установлен из-за возможных вариаций и корректировок, также он служит для правильного формирования десенных тканей и защиты имплантируемого искусственного корня. Через 2-6 месяцев производится замена абатмента (временного) на постоянный, под подготовленную коронку.

Дополнительно стоит отметить что использование данной конструкции ещё и уменьшает риск осложнений.

Пластмасса и полимеры не являются прочными материалами, способными выдерживать длительные по “сроку жизни” нагрузки, поэтому пластмассовые абатменты и элементы применяются как временные, которые впоследствии будут заменены на постоянные. Но это не является ограничением существуют ивременные абатменты из титана. Общий срок "носки" ограничивается 6 месяцами.

Временная коронка на временном абатменте

В некоторых случаях, когда пациентам необходима эстетика полноценной улыбки, могут применяться временные конструкции супрастуктур - устанавливая временную коронку (зуб) на временный абатмент. Такая вариация импланта может быть выбрана только с одобрения врача и не может выдержать полноценные нагрузки, поэтому несмотря на созданное чувство уверенности пользоваться такой системой надо с крайней осторожностью.

Pre Milled абатменты (премил)

Премил (от англ. "pre milled", также "примил") — это заготовка, в которой подготовлено посадочное основание для имплантационных систем. Их назначение — будущее трёхмерное моделирование "зуба" в CAD CAM-систем, поддерживающих фрезеровку абатментов и имплантов.

Процесс создания абатмента начинается с виртуального моделирования в CAD-программе, где готовая композиция помещается в титановую заготовку, а затем обрабатывается на CAM-станке при помощи процесса фрезеровки. После этого, "примилы" используются для изготовления индивидуальных версий.

В случае индивидуального изготовления абатменты коронки ложатся намного точнее и плотнее, что упрощает очистку от излишнего цемента и обеспечивает положительный результат.

Абатмент прямой

Когда указывается что абатменты "прямые”, или же "прямые абатменты" — это дополнительное подтверждение того, что данный соединительный элемент не имеет наклона в своей конструкции, отличаясь от угловых, которые компенсируют наклон для каких либо целей в дальнейшем формировании имплантата.

Все прямые абатменты можно разделить на несколько базовых групп:

• материал изготовления:
  • металл, сплавы:
    • титана,
    • стали,
    • никель-хрома,
    • никель-кобальта,
    • золото-палладиевых,
    • и пр.
  • композит:
    • полимеры,
    • пластик.
  • керамика — диоксид циркония.
• производство:
  • индивидуальные — изготовленные фрезеровкой из заготовок, на высокоточных автоматизированных станках с 4 и 5 осями на основе технологии трехмерного моделирования CAD CAM 3D),
  • серийные — типовые, заводсткие, "масс-маркет" и пр.),
  • условная группа серийных с небольшими индивидуальными доработками.

Абатмент трансфер (слепочные трансферы)

Слепочные трансферы — это металлическая конструкция из втулки с вариацией конуса на конце, которая устанавливается в массивный винт, которые совместно позволяют продемонстрировать будущее положение и наклон импланта. Такая техника уменьшает риски возможности ошибок при дальнейшей работе. Чем-то похожим выступает другой способ с использованием “хирургического шаблона”.

Опциональный элемент, применяется в зубных реставрациях с целью повышения точности. Он не является обязательным, но рекомендуется использовать его для более точного восстановления зубных рядов. Принцип заключается в том, что эти металлические компоненты устанавливаются и имитируют положение и угол наклона естественных зубов на этапе создания модели.

Конструкция трансферов состоит из частей:

• усеченная в верхней части соединительная втулка
• фиксирующим винтом
• корпуса конической формы
• круглой шейки

Трансферы выпускаются из различных марок титана и нержавеющих сталей, что обеспечивает безопасность пациента и соблюдение санитарно-эпидемиологических норм. Эти компоненты используются в ротовой полости, поэтому их многоразовость предусматривает процедуру дезинфекции между применениями. Такие меры гарантируют безопасное и гигиеничное проведение работ.

Процедура работы с трансферами начинается с создания оттиска челюстей. Это важный этап, позволяющий получить трехмерную картину расположения существующих зубов, а также уже вживленных искусственных элементов, слизистых оболочек и мягких тканей.

Для этого вводится "ложка" в рот и она прижимается к челюстям последовательно. Время экспозиции зависит от типа используемого вещества. На данном этапе устанавливаются трансферы, которые затем фиксируются в слепочном материале и передают положение имплантатов.

Отмечается, что оттиски можно снимать какоткрытыми, так изакрытыми ложками. Выбор конкретного метода не сказывается на точности, но может зависеть от положения реставрации в ротовой полости. Все это содействует качественной и точной реставрации зубов. Перед работой выбираются слепочные трансферы длязакрытойилиоткрытойложки.

• Подробная статья —Направляющие шаблоны и втулки – что это и зачем они нужны

Угловые абатменты

В отличие от прямого, угловые абатменты, как следует из названия имеют наклон который компенсирует угол наклона зубного протеза в костной ткани. Такая деталь нужна для правильного выравнивания и позиционирования зубной коронки или моста. Наклон в отдельных случаях обеспечивает правильную посадку и прикус, а также может помочь улучшить эстетику реставрации.

Если реставрирование зубного ряда требует компенсацию угла наклона зубного протеза используется угловой абатмент с соответствующим наклоном (стандартные от 15 до 45 градусов).

Чаще всего угловые абатменты производятся из трех материалов: полимер (пластмасса), цирконий (диоксид циркония) и самый популярный вариант - титановый сплав. Золото, керамика и комбинированные варианты отходят на "второй план".

Угловые абатменты можно разделить на три группы: первая- материал из которого он сделан, вторая- фиксация дальнейшей конструкции и третья- конструкция, монолитная или составная. Отдельно стоит отметить индивидуальные решения актуальных при сложных случаях.

Существует жва основных и самых популярных решения фиксации с помощью: застывающего состава ("цемента") или посредством винтовой резьбы.

Важно: некоторые угловые модели не рекомендуется в протезированнии боковых отделов

Титановые абатменты

Металлический абатмент из титана, или же просто “титановые абатменты”, является самым популярным решением в части материала за счёт сочетания: веса, удобства обработки, цены и устойчивости к длительным нагрузкам на импланте. Материал хорошо уживается с окружающими тканями - условно нейтральным.

Благодаря гладкой поверхности металла, на нем не скапливаются загрязнения, а при дополнительном покрытии к титану могут добавляться различные свойства (твердость, надежность, инертность, цвет и пр.). Самым популярным сплавом на сегодняшний день является титан 5 класса (Grade 5).

Нужно отметить, что форма не диктует материал супраструктуры — прямые, угловые, временные модели тоже могут быть из выполнены титана.

Важно: стоит учитывать что данный металл имеет малую светопроницаемость, поэтому на некоторых имплантах может возникать затемнение.

Пластиковые выжигаемые абатменты

При использовании литья для создания изделий, могут быть установлены выжигаемые пластиковые абатменты. Эти компоненты изготавливаются из беззольно сгораемого полимера и имеют металлическую основу (приливаемые абатменты), к которой будущая отливка прочно прикрепляется.

Процесс заключается в том, что:

1. раскаленный сплав заливается в подготовленное пространство, в котором находится пластиковый компонент,
2. затем пластик выгорает,
3. на его место застывает сплав.

Циркониевые абатменты

Как следует из названия — это металлический абатмент из диоксида циркония (*переходный металл). Полностью или частично изготовленная деталь из циркония (циркон) на имплант сочетает в себе широкий спектр преимуществ, имея два заметных недостатка: высокую цену и ограничение цветовых решений.

В некоторых источниках подчеркивается что поверхность циркония более гладкая чем у титана, и поэтому на ней меньше скапливается налет, но это не учитывает покрытия металлов, которых на сегодняшний день достаточно много.

Стоит также отметить что металл подходит для CAD/CAM систем компьютерного моделирования.

Керамические абатменты

Как следует из названия керамические абатменты изготовлены из специального состава на основе керамики. Данный вариант имеет среднюю в общем спектре стоматологических материалов “прочность”, но обладает высокой эстетической составляющей и отличительно нейтрален к тканям пациента.

Шаровидные абатменты

Шаровидный абатмент (прим. иногда встречается “шариковый абатмент”) - это метод-конструкция крепления съемных протезов на имплантах, который заключается в установке имплантов или искусственных корней в кость, скрытых под поверхностью. Абатмент, находящийся на вершине импланта, используется для фиксации протеза. Такой подход позволяет обеспечить надежную фиксацию протеза и скрыть импланты, что придает естественный вид зубной реставрации или же изготовить полный съемный протез на шаровидных абатментах.

Матрицы для шаровидных абатментов

При использовании шаровидных абатментов для крепления коронок или съёмных конструкций нужны соединяющие элементы, которыми собственно и выступают матрицы. Модели подбираются согласно геометрическим данным, бренду и другим характеристикам, которые учитывает лечащий врач.

Индивидуальные абатменты

Индивидуальные абатменты, как следует из названия, являются соединяющими элементами изготовленными непосредственно под пациента и решения его проблемы. Установка коронки в этом случае будет корректнее относительно прикуса и общей эстетики зубного ряда, опять же в отличие от стандартизированных размеров серийных образцов.

Изготовление абатментов такого типа связано с дополнительными издержками и требует оборудования промышленного уровня или даже лучше, поэтому очевидно что индивидуальные элементы будут стоит дороже.

Мультиюнит абатменты (Multi-Unit)

Мультиюнит (от англ."multiunit", "MU") - это сложный компонент системы протезирования, к которому протез крепится с помощью винтов. Этот тип крепления является сложным, состоящим из нескольких функциональных компонентов. В отличие от протеза, закрепленного цементом, протез, установленный на мульти-юнитах, может легко сниматься, если необходимо провести корректировку или замену. Протезирование с использованием “мульти абатментов“ обеспечивает прочное и стабильное крепление, что исключает амортизацию протеза при жевательной нагрузке и риск проникновения цемента под десну.

Пациенту устанавливается съемная ортопедическая модель, которую легко извлечь из полости рта путем откручивания фиксирующих компонентов. Мостовидная или одиночная конструкция закрепляется с помощью соответствующего винта, который фиксирует протез на мультиюните.

Винтообразные многокомпонентные абатменты обеспечивают надежную фиксацию, поскольку винты проходят сквозь ортопедическую структуру. Отверстия закрываются композитом, соответствующим цвету зубов. Протезирование с использованием мультиюнит системы дает отличные результаты в случае полной потери зубов. Специалисты проводят пассивное мультиопорное восстановление и внедряют импланты в кость под различными углами относительно смежных зубов или других имплантов.

Основными преимуществами мульти-юнитов можно выделить:

1. Возможность разборки— винт позволяет снять протез для профессиональной чистки полости рта или проведения профилактического осмотра.
2. Продуманная и современная конструкция— широкая основа упрощает процесс установки протеза, короткий конус и 9 вариантов высоты шейки для оптимальной адаптации.

Так как мультиюниты имеют составную конструкцию из нескольких частей, они могут быть изготовлены из разных материалов, но всё же, чаще всего встречаются металлы вроде титана и медицинской стали.

• Подробная статья —Мультиюниты и их возможности

Угловые мультиюниты

Версии с определенным наклоном (угловые мультиюнит-абатменты) применяются если импланты находятся под углом или если стоматолог решил, что требуется смещение конструкции, например, для компенсации углов расхождения, из-за сложности доступа, индивидуальными анатомическими особенностями или по каким-то иным причинам.

Как и в случае с "обычными" абатментами, угловые мульти-юниты часто используют в областях жевательных дистальных зубных единиц.

Колпачки на мультиюниты

Колпачок является съёмной-временной частью системы мультиюнит-абатмента (от англ. multi-unit - многосоставной) и несет сразу несколько функций:

• после имплантации форма элемента супраструктуры придает необходимую форму мягким десневым тканям;
• частично закрывает от внешней среды и загрязнений;
• повышает комфорт пациента при временной "носке", когда коронка (зуб) ещё не изготовлена;
• получение более точного слепка в процессе его снятия;
• уменьшение возможности повреждения тканей при процессе снятия слепка;
• менее бросающийся в глаза внешний вид имплантационной конструкции.

Самым явным отличием колпачков выступает их форма, изделия могут быть: полусферическими, "грибовидными" с расширяющейся шляпкой, сужающейся и других геометрических решений. Также врачи стоматологи подбирают деталь по: высоте, материалу, диаметру, резьбе и внешним условиям.

Винты мультиюнитов

Как и условно “стандартные” абатменты, multiunit-системы фиксируются на имплантах двумя способами, посредством:

1. цементного состава;
2. винтов.

Выбор способа обусловлен множеством факторов: строение челюсти, сложность оперирования, будущее расположение и эстетические характеристики. Решающий голос всё же будет за лечащим врачом, основываясь на сумме факторов.

Винтовая фиксация (п.2) имеет ряд преимуществ:

• простота обслуживания;
• предотвращение избытка “цемента”;
• точную регулировку положения абатмента;
• корректировку дальнешей позиции абатмента при необходимости.

Приливаемые абатменты

Когда речь идет о приливаемом абатменте, как правило, имеется ввиду система фиксации по резьбе с использованием благородных сплавов, золото и платины, иногда кобаль-хром, которые позволяют собственно и “приливать” вершину из металла. Такая система позволяет создать индивидуальный компонент для восстановления зуба или изготовления изделия с винтовой фиксацией.

Конфигурация в этом случае настраивается и корректировка происходит просто с помощью инструментов, так как используемые металлы мягкие и легко поддаются обработке бормашины. Каждый переходник является уникальным изделием, которое подгоняется под анатомические особенности пациента и позволяет установить идеальное положение восстановленных зубов.

С использованием такого типа абатментов возможно создание специальных компонентов для реставрации или продукции с винтовой фиксацией. Конфигурацию можно выбрать по своему усмотрению, и в случае необходимости легко корректировать с помощью простых инструментов, так как используемые металлы являются мягкими и легко поддаются фрезам и бормашинам.

Как правило, приливаемые модели абатментов изготавливают из двух материалов: основание - из кобальт-хрома (Co Cr) и колпачок - из беззольной пластмассы.

Основными преимуществами приливаемых моделей можно выделить:

• При использовании приливаемых версий обеспечивается высокая точность соединения с составными элементами, на этапе использования заводских материалов для реставрации.
• Технология изготовления намеренно упрощена и хорошо отработана (включая CAD / CAM). Это позволяет снизить стоимость, без потери в качестве и типе материала.
• Универсальность - решение задач разной сложности, от легкого соблюдения анатомических норм до тяжелых случаев состояний после травм.

Локаторы абатменты

Локаторные абатменты (от наименования системы крепления LOCATOR) применяются для крепления протезов и частичных протезов на зубных имплантатах в верхней или нижней челюсти, которые были сохранены полностью или частично. Эти абатменты обеспечивают несколько уровней удержания и имеют низкий профиль, что позволяет избежать вертикального смещения.

Скан абатменты

Cкан абатмент (от англ. "scanbody", "scanmarker", также "сканбоди", "сканмаркер" ) используется для определения положения имплантата в полости рта. С помощью интраорального сканера производится сканирование и последующее моделирование в 3D. Эта технология дает возможность минимизировать погрешности и достичь максимально точных результатов в реконструктивных процессах в области стоматологии.

Также такой сканмаркер может использоваться при сканировании с уровня модели, как обычный скан-боди или абатмент.

В зависимости от подзадач скан-маркеры могут быть выполнены из полимера, латуни, титана Ti Grade 5 и нержавеющая стали.

Аналоги абатментов

Аналог импланта - это модель, точная копия имплантационной системы или ее части, она позволяет стоматологам предварительно определить положение имплантата после установки и проверить, как протез будет садиться. Основная цель - исключить потенциальные ошибки при восстановлении зуба (реставраций единиц полости рта) с применением имплантации и сделать модель протеза максимально комфортной для пациента. Зубные техники используют аналоги имплантата в ходе различных лабораторных этапов работы.

Совместно с трансферами, которые играют условную роль направляющих, обеспечивается точное позиционирование остальных компонентов.

Также аналогами абатмента могут называть супраструктуру или протетику изготовленную сторонними производителями, при этом, ничем не уступающую и не отличающиеся от оригинала. В связи с тем, что производство происходит на местных мощностях такие изделия получаются в разы доступней импортных образцов прошедших процессы дополнительного налогообложения и пошлины.

Качествоаналоговбудет сильно варьироваться в зависимости от производителя и его технологических процессов, но, как правило, если он имеет продолжительную историю - изделия будут на высоком уровне.

• Подробная статья —Все об аналогах имплантатов

Бренды абатментов

Абатменты помимо материалов, формы и назначения также можно поделить на производителей, которые внедряют различные технические решения в конструкции каталогов своих изделий.

Формирователь десны и абатмент

В процессе имплантации последовательно используются две конструкции:

1. первая— формирователь десны, который используется для правильного формирования мягких тканей десны и её контура, а также предотвращает атрофирование надкостницы и воспалительный процесс;
2. вторая по последовательности— постоянный абатмент, после формирователя десны соединяет имплант и коронку.

• Подробная статья —Что такое формирователь десны?

Процесс установки абатмента

Чтобы понять как устанавливается абатмент, его соединение с титановым основанием, стоит рассмотреть весь процесс имплантации в целом. Поставить абатмент зуба можно только на установленный имплант - искусственный корень в костной ткани челюсти пациента. Эта часть процесса не вызывает боли, и так рассмотрим все части процедуры.

Абатмент на имплант

Установка абатмента на имплант происходит по условно двум базовым сценариям:

1. в один этап: установка конструкции сразу с фиксацией коронки (временной, или уже постоянной);
2. в два этапа: после установки импланта ткани зашивают и через несколько месяцев устанавливается формирователь десны, который создает посадочный контур в мягких тканях и только потом фиксируется постоянная конструкция.

Фиксация абатмента

Соединение имплантат абатмент может быть произведено несколькими способами, в зависимости от условий и возможностей:

• Цельное или монолитное
• Посадочным конусом без резьбы
• Посадочным конусом с резьбой
• На прямые плоскости
• Внутреннее резьбовое

Заметка: когда упоминается винт абатмента скорее всего имеется в виду соединяющий коронку элемент при “винтовой фиксации”, нежели соединительное основание для импланта.

Абатмент коронка

На ортопедическом этапе происходит фиксация коронки на абатменте, которая предварительно изготавливается из выбранных материалов и необходимого оттенка, на основе полученных ранее слепков.

Ключи и отвертки для абатментов

Абатменты устанавливаются с помощью стоматологических ключей, держателей, направляющих и отверток согласно техническим спецификациям, указанным в инструкциям к изделию. Усилие “затяжки” винтовых абатментом и другие требования четко регламентированы, как и возможные “допуски”.

Держатель для абатмента

Ортопедический фиксатор обеспечивает комфорт и безопасность в процессе формовки и обработки титановых, циркониевых и пластиковых абатментов за пределами полости рта. Абатмент, который обрабатывается, крепится к насадке фиксатора, соответствующей платформе имплантата и аналога, и затем закрепляется винтом, обеспечивая полный контроль над манипуляциями во время обработки.

Также держатели используются для начальной фиксации мультиабатмента в имплантате и для его извлечения.

Клей абатментов

Клей (иногда "цемент", или же "адгезив") используется для фиксации абатментов имплантатов, а также в процессах "реставраций" и "цементирования" волокон. Составы такого класса должны быть совместимы с оксидом циркония, титаном и металлокерамикой. Помимо физических свойств до и после застывания, скорости схватывания, растворимости, составляющих компонентов, клей подбирается по оптическим свойствам - оттенку будущего импланта.

После установки абатмента

Как правило, сама установка вызывает только неудобство, но ощущение что десна болит также может вызываться плотной посадкой коронки на мягкие ткани. Врач должен провести рентгенографию и по полученным снимкам (рентгенограммам), убедиться в корректной посадке.

Важно: Если после процедуры установки у пациента виден абатмент - стоит сразу обратиться ко врачу, это может свидетельствовать о некорректно проделанной работе, изъянов в конструкции или же не качественной фиксации составляющих всей системы протетики.

Цены на абатменты

Цена абатмента зависит от многих вариаций (бренд, материал, тип и т.д.) начиная от 800 рублей и достигая десятков тысяч, когда речь будет идти об индивидуальном подходе.

Итоговая стоимость может быть не очевидной, ведь недостаточно просто купить абатмент на имплант, к этому нужно будет добавить стоимость установки включая: инструменты, работу специалистов, расходные материалы и прочие составляющие. Когда клиники классифицируют услугу “под ключ”, то чаще всего абатмент входит в стоимость импланта и сравнение цен между клиниками становится чуть проще, но менее прозрачнее для пациента.

Статьи на тему

• Какие отличия между абатмент трансферами Осстем Регуляр и Осстем Мини?
• Все об аналогах имплантов
• Как долго ходить с формирователем десны?
• Для чего нужен абатмент?
• Чем отличается формирователь десны и абатмент
• Направляющие шаблоны и втулки – что это и зачем они нужны
• Мультиюниты и их возможности
• Что такое формирователь десны?
• Основы эстетики красивой улыбки